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Estándares de interoperabilidad en salud: guía esencial

En los servicios de salud conviven multitud de estándares de interoperabilidad. En esta guía te los presentamos organizados por familias y con enlaces a recursos para conocer los estándares más utilizados en la informática de la salud.

Contenido

¿Qué es la interoperabilidad?

Existen muchas definiciones para interoperabilidad, una de las más concisas y completas es la proporcionada por el  IE³:

La interoperabilidad es la habilidad de dos o más sistemas o componentes para intercambiar información y utilizar la información intercambiada.

IEEE

Esta definición nos dice que que la interoperabilidad no es el objetivo, sino un medio. Por tanto, para ser interoperable nuestro sistema debe:

  • Tener la capacidad de intercambiar información útil con el resto de sistemas de forma que todos sean capaces de interpretarla.
  • Ser capaz de hacer uso de esta información.

Ya vimos las ventajas de integrar sistemas en sanidad. Es este artículo mostraremos para qué sirven los principales estándares sanitarios y cuándo debemos usarlos.

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¿Qué son los estándares de interoperabilidad?

La informática médica cuenta con una presencia cada vez mayor de sistemas, aplicaciones y dispositivos. Entonces, podemos preguntarnos:

¿Cómo podemos asegurar que el intercambio de información se realiza de forma consistente entre nuestro sistema y el resto?

Los estándares responden a esta pregunta y definen las instrucciones para el formato, los tipos de datos y las estructuras necesarias para que todos los sistemas tengan unas reglas comunes para compartir la información clínica.

Existen múltiples estándares de interoperabilidad con diferentes objetivos. Los dos grandes grupos de estándares en salud son:

  • Estándares de mensajería (o intercambio de datos): definen las instrucciones para el formato, los tipos de datos y las estructuras necesarias para que todos los sistemas tengan unas reglas comunes para compartir la información clínica. Por ejemplo: HL7 y DICOM.
  • Estándares de terminología como SNOMED-CT, ICD-10 (CIE-10), LOINC.
  • Estándares de documentos como CDA, CCR y CCD.

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Estándares de mensajería

¿Cómo podemos asegurar que el intercambio de información se realiza de forma consistente entre nuestro sistema y el resto?

Los estándares de mensajería o intercambio de datos definen las instrucciones para el formato, los tipos de datos y las estructuras necesarias para que todos los sistemas tengan unas reglas comunes para compartir la información clínica. Por ejemplo: HL7 y DICOM.

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Estándares de terminología

¿Cómo podemos asegurar que la información intercambiada sea entendible por todos los sistemas?

Los estándares de terminología o vocabularios controlados proporcionan vocabularios específicos para conceptos clínicos tales como enfermedades, listas de problemas, alergias, medicaciones y diagnósticos. Pro ejemplo: SNOMED-CT, ICD-10 (CIE-10), LOINC.

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Estándares de documentación clínica

Pila de documentos
Imagen cortesía de nuttakit / FreeDigitalPhotos.net

¿Por qué intercambiar la información mediante documentos cuando podemos usar la mensajería?

Podemos pensar que con la mensajería es suficiente para intercambiar información pero no es así. Los documentos y los mensajes tienen características distintas. Así los documentos:

  • son objetos a cuyo intercambio el profesional sanitario está acostumbrado,
  • tienen validez legal, ya que permiten la firma del responsable,
  • suponen información “completa” para cubrir el acto médico asociado,
  • son legibles por seres humanos.

Son ejemplos de documentos informes de epicrisis, informes de alta, interconsultas, etc.

Podemos estandarizar la información clínica que es capaz de generar nuestra aplicación usando estándares de documentación clínica, por ejemplo: CDA, CCR y CCD.

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Estándares de interoperabilidad HL7®

Miles de hospitales en todo el mundo utilizan HL7® a diario para  intercambiar información entre sus sistemas. Si hablamos de HL7, hablamos de interoperabilidad en salud.

Logotipo de HL7 International
Logotipo de HL7 International

 HL7 provee de un conjunto de estándares relacionados para el intercambio, la integración y la recuperación de información electrónica de salud que soporta la práctica y la gestión clínica. 

Los estándares HL7 son desarrollados por Health Level 7 International, una organización sin ánimo de lucro fundada en 1987 y en la que participan más de 1.600 miembros de 50 países. Existen diferentes ramas nacionales de HL7, por ejemplo, HL7 Spain es la rama española de HL7.

Los estándares de interoperabilidad más importantes desarrollados por HL7 International son: HL7 V2, HL7 V3, CDA, HL7 FHIR y CCOW.

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HL7 V2

La versión 2 de HL7 es la más extendida para el intercambio de mensajería de información clínica entre sistemas. Está dirigida a proveedores de servicios de salud y proveedores de tecnologías de la información en salud.

La primera versión de HL7 V2 se publicó en octubre de 1987, desde entonces se han publicado múltiples actualizaciones del estándar. Estas actualizaciones se nombran habitualmente de la forma V2.X. La más reciente es HL7 V2.8, publicada en 2014.

Las versión más utilizada de HL7 versión 2 es la V2.5, aunque es frecuente encontrar también las versiones V2.3, V2.6 y V2.7.

Recursos sobre HL7 V2 en la web de HL7 International (en inglés):

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HL7 V3

La versión 3 de HL7 fue lanzada en 2003 y es un ambicioso proyecto dentro de los estándares de interoperabilidad. HL7 V3 pretende cubrir todos los aspectos de la implementación: mensajería, tipos de datos y terminologías.

Está basado en HL7 RIM (Reference Information Model) que consiste en un modelo de objetos de referencia de los datos clínicos de HL7 e identifica el ciclo de vida de la mensajería dentro de la actividad clínica.

HL7 V3 tiene una aproximación semántica y es más global, normativo y estricto que la versión 2, que es más flexible y sencilla de implementar. Quizá por estas razones, no está tan extendido como la versión anterior, aunque es usado en varios servicios de salud pública como, por ejemplo, Reino Unido, Países Bajos y Canadá.

Recursos sobre HL7 V3 en la web de HL7 International (en inglés):

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CDA®

CDA es la abreviatura de Clinical Document Architecture (Arquitectura de Documento Clínico). Este estándar HL7 define un documento XML para el intercambio de documentos clínicos entre sistemas y especifica tanto la parte estructural como la semántica.

Según CDA, las seis características que debe tener un documento clínico son: persistencia, administración, potencial para la autenticación, contexto, integridad y legibilidad humana.

CDA puede contener cualquier tipo de información clínica, algunos ejemplos son los informes de alta, el informado de pruebas de radiología y patología o la exploración y anamnesis del paciente. La primera versión (CDA Release 1) fue lanzada en el año 2000, la segunda versión (CDA Release 2 o CDAR2) fue lanzada en 2005 y adoptada como estándar ISO/HL7 27932:2009.

Aunque puede usarse de forma simple, mientras más trabajo invirtamos en codificar la información del documento (con vocabularios SNOMED-CTICD-10LOINC, etc.), mayor potencial de reutilización tendrá nuestra integración.

Recursos sobre CDA Release 2 en la web HL7 International:

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HL7® FHIR®

FHIR®e es la abreviatura de Fast Healthcare Interoperability Resources (que podríamos traducir como Recursos de Interoperabilidad Sanitaria Rápida).

Se trata de un estándar de interoperabilidad que define framework de trabajo que combina lo mejor de HL7 V2, HL7 V3 y CDA, hace uso de estándares web, como XML, JSON, HTTP y OAuth, y se enfoca en facilitar su implementación.

HL7 FHIR es un nuevo estándar de interoperabilidad
Logotipo del estándar HL7 FHIR

Los Resources (Recursos) son las piezas fundamentales de FHIR. Estos Resources representan conceptos de la realidad como pacientes, citas, organizaciones o resultados de pruebas.

Utilizando los recursos se puede modelar los procedimientos clínicos y administrativos de forma rápida y con menos complejidad que con otras alternativas. Es posible consultar la lista completa de Resources de FHIR. Desde su concepción, FHIR está diseñado para la interoperabilidad y define una API REST para el intercambio, manipulación y búsqueda de recursos. Además el estándar es gratuito y permite ser usado sin restricciones.

Recursos sobre HL7 FHIR:

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CCOW

 CCOW (Clinical Context Object Workgroup) es un estándar de interoperabilidad pretende facilitar la integración de aplicaciones a nivel de uso mediante una técnica denominada Context Management.

Esta técnica permite sincronizar y unificar a nivel de interfaz de usuario la información de distintos sistemas que contienen información referida al mismo paciente, procedimiento o usuario.

Recursos en la web de HL7 International:

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DICOM®

DICOM® significa Imágenes y Comunicaciones Digitales en Medicina por sus siglas en inglés. DICOM es el estándar para intercambiar imágenes médicas e integrarnos con sistemas RIS (Sistemas de Información Radiológica).

Logotipo del estándar de interoperabilidad DICOM
Logotipo del estándar DICOM

El estándar DICOM nos permite el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de este tipo de imágenes, haciendo uso de ficheros (conocidos como ficheros DICOM) y comunicaciones basadas en los protocolos TCP/IP.

El estándar es gratuito y descargable de la web.

Enlaces de interés:

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SNOMED CT®

SNOMED CT® significa Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms, es decir, Nomenclatura Sistematizada de Medicina – Términos Clínicos por sus siglas en inglés. Esta terminología es mantenida y distribuida por SNOMED International (hasta 2017 IHTSDO).

Logotipo del estándar SNOMED CT
Logotipo del estándar de terminología SNOMED CT

Tiene como propósito ambicioso proporcionarnos todos los conceptos que alguna vez se hayan expresado en el dominio de la medicina en forma no ambigua, es decir, sin riesgo de confusión.

En la actualidad es el vocabulario más rico que existe para codificar hallazgos clínicos, enfermedades, procedimientos, etc. Cubre todo el espectro del dominio de la salud gracias a sus más de 300.000 conceptos, junto con la capacidad de combinarlos y relacionarlos.

Sin duda, nos será mucho más fácil integrar nuestro sistema en cualquier entorno sanitario si “hablamos y entendemos” SNOMED CT.

Enlaces de interés:

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LOINC®

LOINC® significa Identificadores Nombres y Códigos Lógicos de Observación por sus siglas en inglés. LOINC proporciona una clasificación completa de observaciones clínicas en medicina.

Logotipo del estándar de terminología LOINC
Logotipo del estándar de terminología LOINC

Se utiliza especialmente para codificar resultados de laboratorio. Deberemos usarlo si nuestra aplicación necesita interactuar con sistemas de información de laboratorio o LIS.

Desde su creación ha evolucionado y actualmente se puede utilizar también para codificar exámenes físicos u otras observaciones clínicas.

Enlaces de interés:

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ICD-10 / CIE-10

ICD-10 significa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Proporciona una clasificación y codificación completa para las enfermedades, así como para una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños o enfermedad. La ICD es publicada por la Organización Mundial de Salud (OMS).

Su versión en español también está muy extendida: CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión). La deberemos conocer si nuestra aplicación necesita recopilar este tipo de información en sistemas hospitalarios de habla hispana.

Se usa principalmente si necesitamos recopilar información sanitaria útil relacionada con defunciones, enfermedades y traumatismos (mortalidad y morbilidad), para comunicarla a Organismos Oficiales.

En junio de 2018, la OMS publicó la nueva versión versión ICD-11 (CIE-11) que entrará en vigor en 2022.

Enlaces de interés:

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CCR

CCR significa Continuidad del Registro del Cuidado (del inglés Continuity of Care Record), y nos provee un formato estándar para la comunicación de información con la siguiente estructura:

  • Identificación de Pacientes.
  • Historia Clínica.
  • Medicación.
  • Alergias.
  • Recomendaciones para el Plan de Cuidados.

Enlaces de interés:

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CCD®

CCD® significa Continuity of Care Document (Continuidad del Registro de Cuidados), es un proyecto entre HL7 y ASTM (American Society for Testing and Materials), y permite representar los datos del CCR en un CDA XML.

Enlaces de interés:

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HL7, FHIR, CDA, CCD y sus logotipos son marcas registradas de Health Level Seven International.
DICOM y su logotipo son marcas registradas de NEMA (National Electrical Manufacturers Association) para sus publicaciones de estándares relativos a las comunicaciones digitales de información médica.
SNOMED, SNOMED CT y SNOMED Clinical Terms y su logotipo son marcas registradas de SNOMED International.
LOINC y su logotipo son marcas registradas de Regenstrief Institute, Inc.

Pedro M. TorresEstándares de interoperabilidad en salud: guía esencial

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